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Comment prendre les Signes vitaux?

Comme vous le savez, la prise des signes vitaux est un élément fondamental de l’évaluation infirmière. Les signes vitaux (SV) sont des valeurs qui permettent d'évaluer rapidement l'efficacité de la circulation, de la respiration et les fonctions neurologiques basales. Les SV sont essentiels dans notre prise de décision.


infirmière qui prend des signes vitaux à l'hôpital

infirmière qui fait des soins infirmiers

Pour déterminer globalement l'état physiologique de l'organisme, différents paramètres sont évalués : La température corporelle, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la saturation.


Les signes vitaux nous diront s'il y a un équilibre dans notre corps. Sinon, ils agiront comme une alarme pour nous dire qu’il y a une anomalie.




La température


La température corporelle normale pour un adulte en bonne santé est de 37,0 degrés et peut varier entre 36,5 à 37,5 degrés


Une température plus haut que 38.3°C (101.0°F) est considérée comme de la fièvre


Il existe plusieurs façons de mesurer la température du patient, la meilleure façon est toujours celle qui est le mieux adapté à son âge et son état de santé. La température peut varier selon la voie utilisée, n’oubliez pas de documenter laquelle a été utilisée dans la feuille de signes vitaux.

infirmiers auxiliaires du Québec qui prend la température

​Voie

Moyenne

​Buccale

35.7–37.4

​Rectale

36.3–37.7

Axillaire

​35.0–36.9

Tympanique

​35.7–37.5

Points à retenir

  • Si buccal : S’assurer que le patient n’a pas bu liquide froid ou chaud, macher de la gomme ou fumer dans les 30 dernière minute

  • Toujours mettre le couvre-sonde

  • N’oubliez jamais le lubrifiant pour la température rectale

  • Thermomètre rouge = Voie rectale

  • Thermomètre Bleu = voie Buccale



La pression artérielle


La tension artérielle (TA) ou pression artérielle (PA) correspond à la force que le

sang exerce sur les parois des artères

Infirmière qui prend la pression artérielle

Deux valeurs sont prises en compte

1.Tension artérielle systolique. C'est la valeur la plus élevée et représente la pression que le sang exerce sur les parois des artères lorsque le cœur se contracte. La valeur systolique normale doit se situer entre 100 et 140 mm H



​Systolique

Diastolique

Normale

< 120 mm Hg

< 80 mm Hg

Normale-élevée

120–129 mm Hg

<80 mm Hg

Hypertension stage 1

​130–139 mm Hg

80–89 mm Hg

Hypertension stage 2

≥140 mm Hg

≥90 mm Hg

2. Tension artérielle diastolique. C'est la valeur la plus basse et elle mesure la pression que le sang exerce sur les parois des artères lorsque le cœur se détend. La valeur diastolique normale doit se situer entre 70 et 90 mm Hg.


Points à retenir

  • S’assurer que le patient est au repos depuis 30 min

  • Le patient ne doit pas avoir fumé dans la dernière heure

  • S’assurer que le brassard est adapté

  • Supporter le bras au niveau du cœur

  • Doit être assis pendant la prise de la TA avec les jambes décroisées

  • Demander au patient de ne pas parler

  • Si valeur anormale reprendre la TA sur l’autre bras

  • Vérifier que le patient n’a pas de contre-indications pour la prise de la TA sur un bras (Ex : Ablation des ganglions, fistule, soluté en cours, etc)

  • Si c’est le cas, utilisez le bras opposé comme premier choix ou le mollet.


La Fréquence cardiaque

La fréquence cardiaque (FC) correspond au nombre de battements/minute.

Le pouls artériel représente l'onde pulsatile du sang. Il est considéré comme un bon indicateur de l'activité cardiaque, car les pulsations correspondent aux battements du cœur.

Infirmière qui prend la fréquence cardiaque

Le pouls artériel peut se prendre à plusieurs endroits, le site le plus utilisé est le pouls radial.

Pendant la prise de la FC, évaluez aussi : l’amplitude, le rythme et la symétrie

Placez doucement votre index et votre majeur sur l'artère pour sentir le pouls.


Valeur normale

60-100/minute

Bradycardie

<60/minute

Tachycardie

> 100/minute

Points à retenir

Comment prendre le pouls radial
  • Ne pas utiliser le pouce pour compter la FC car peut fausser le résultat

  • S’assurer que le patient est au repos

  • Compter sur 30 secondes et doubler le résultat pour avoir la FC sur une minute

  • Si le pouls irrégulier, le prendre sur 1 minute


La fréquence respiratoire

Infirmière en gériatrie

L'astuce avec la respiration c’est de le faire sans que le patient ne s’en rende compte. Pourquoi? Parce que vous ne voulez pas qu’il modifie sa respiration naturelle... vous voulez juste une bonne lecture de base.


Le meilleur truc c’est de calculer la fréquence respiratoire (FR) après avoir calculez la FC. Calculer d’abord la FC, et quand vous avez terminé, laissez votre index et votre majeur sur l'artère radiale et regarder le thorax du patient pour calculer la FR. Le patient croira que vous comptez son pouls et donc, respirera de façon naturelle.


Une respiration = Une inspiration + Une expiration


Comptez le nombre de respiration sur 30 secondes et doublez le résultat pour l’avoir sur une minute.


Pendant que vous comptez, évaluez l’amplitude, le rythme, la présence de bruits adventices audible à l’oreille, la présence de signes de difficultés respiratoire et la symétrie du thorax.

Valeur normale

12-20/minute

Bradypnée

<10/minute

Tachypnée

>20/minute

Points à retenir

  • Si FR irrégulière, comptez sur une minute

  • Si le mouvement est difficile à percevoir, regarder le mouvement des épaules ou de l’abdomen.

La saturation

Infirmière qui prend la saturation

La saturation (SpO2) est le niveau d’oxygène dans le sang artériel.

Elle se calcule à partir d’un capteur que l’on place sur le doigt.

C’est une méthode non invasive, facile et sans douleur.

Avant de placer le saturomètre, assurez-vous que le doigt est sans humidité, saleté ou vernis. Vérifiez également que la main n’est pas froide car celle-ci peut fausser le résultat.

Si la main ne peut pas être utilisée, vous pouvez utiliser l’orteil ou le lobe d'oreille.

Valeur normale

95%-100%


Après avoir pris les SV, écrivez vos résultats immédiatement dans la feuille de signes vitaux.


Si vous avez une valeur anormale :

  • Reprendre les signes vitaux (ex : Changer de membre ou de voie)

  • Vérifier si le patient est symptomatique

  • Aller voir les anciens SV et comparez avec vos valeurs

  • Vérifier s’il s’agit de la réponse à un traitement (Ex : Tachycardie après avoir reçu son salbutamol)

  • Vérifiez si le patient est dû pour recevoir sa médication. (Exemple : TA à 160/100 et c’est l’heure que le patient reçoit son antihypertenseur)

  • Infirmière : Aviser le médecin / Infirmière auxiliaire : Aviser infirmière responsable /Étudiant, avisez votre enseignant.


Références

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Flack, J. M., & Adekola, B. (2020). Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines. Trends in cardiovascular medicine, 30(3), 160–164. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.05.003

Geneva, I. I., Cuzzo, B., Fazili, T., & Javaid, W. (2019). Normal Body Temperature: A Systematic Review. Open forum infectious diseases, 6(4), ofz032.

Jarvis, C. (2020). L'examen clinique et l'évaluation de la santé (3e éd.) Montréal : Chenelière Éducation.

PARÉ, É. (MAJ 2021). L’évaluation Clinique – Guide de pratique clinique à l’intention des inhalothérapeutes, 3e édition. Ordre professionnel des inhalothérapeutes du Québec.

Perry, A. G., Potter, P. A., & Ostendorf, W. (2020). Nursing Interventions & Clinical Skills (7th ed.). St-Louis, MI: Elsevier

Sapra, A., Malik, A.R., & Bhandari, P. (2019). Vital Sign Assessment.

Simel DL. Approach to the patient: history and physical examination. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 264.


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