Comme vous le savez, la prise des signes vitaux est un élément fondamental de l’évaluation infirmière. Les signes vitaux (SV) sont des valeurs qui permettent d'évaluer rapidement l'efficacité de la circulation, de la respiration et les fonctions neurologiques basales. Les SV sont essentiels dans notre prise de décision.
Pour déterminer globalement l'état physiologique de l'organisme, différents paramètres sont évalués : La température corporelle, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la saturation.
Les signes vitaux nous diront s'il y a un équilibre dans notre corps. Sinon, ils agiront comme une alarme pour nous dire qu’il y a une anomalie.
La température
La température corporelle normale pour un adulte en bonne santé est de 37,0 degrés et peut varier entre 36,5 à 37,5 degrés
Une température plus haut que 38.3°C (101.0°F) est considérée comme de la fièvre
Il existe plusieurs façons de mesurer la température du patient, la meilleure façon est toujours celle qui est le mieux adapté à son âge et son état de santé. La température peut varier selon la voie utilisée, n’oubliez pas de documenter laquelle a été utilisée dans la feuille de signes vitaux.
Voie | Moyenne |
Buccale | 35.7–37.4 |
Rectale | 36.3–37.7 |
Axillaire | 35.0–36.9 |
Tympanique | 35.7–37.5 |
Points à retenir
Si buccal : S’assurer que le patient n’a pas bu liquide froid ou chaud, macher de la gomme ou fumer dans les 30 dernière minute
Toujours mettre le couvre-sonde
N’oubliez jamais le lubrifiant pour la température rectale
Thermomètre rouge = Voie rectale
Thermomètre Bleu = voie Buccale
La pression artérielle
La tension artérielle (TA) ou pression artérielle (PA) correspond à la force que le
sang exerce sur les parois des artères
Deux valeurs sont prises en compte
Tension artérielle systolique. C'est la valeur la plus élevée et représente la pression que le sang exerce sur les parois des artères lorsque le cœur se contracte. La valeur systolique normale doit se situer entre 100 et 140 mm H
| Systolique | Diastolique |
Normale | < 120 mm Hg | < 80 mm Hg |
Normale-élevée | 120–129 mm Hg | <80 mm Hg |
Hypertension stage 1 | 130–139 mm Hg | 80–89 mm Hg |
Hypertension stage 2 | ≥140 mm Hg | ≥90 mm Hg |
g.
Tension artérielle diastolique. C'est la valeur la plus basse et elle mesure la pression que le sang exerce sur les parois des artères lorsque le cœur se détend. La valeur diastolique normale doit se situer entre 70 et 90 mm Hg.
Points à retenir
S’assurer que le patient est au repos depuis 30 min
Le patient ne doit pas avoir fumé dans la dernière heure
S’assurer que le brassard est adapté
Supporter le bras au niveau du cœur
Doit être assis pendant la prise de la TA avec les jambes décroisées
Demander au patient de ne pas parler
Si valeur anormale reprendre la TA sur l’autre bras
Vérifier que le patient n’a pas de contre-indications pour la prise de la TA sur un bras (Ex : Ablation des ganglions, fistule, soluté en cours, etc)
Si c’est le cas, utilisez le bras opposé comme premier choix ou le mollet.
La Fréquence cardiaque
La fréquence cardiaque (FC) correspond au nombre de battements/minute.
Le pouls artériel représente l'onde pulsatile du sang. Il est considéré comme un bon indicateur de l'activité cardiaque, car les pulsations correspondent aux battements du cœur.
Le pouls artériel peut se prendre à plusieurs endroits, le site le plus utilisé est le pouls radial.
Pendant la prise de la FC, évaluez aussi : l’amplitude, le rythme et la symétrie
Placez doucement votre index et votre majeur sur l'artère pour sentir le pouls.
Valeur normale | 60-100/minute |
Bradycardie | <60/minute |
Tachycardie | > 100/minute |
Points à retenir
Ne pas utiliser le pouce pour compter la FC car peut fausser le résultat
S’assurer que le patient est au repos
Compter sur 30 secondes et doubler le résultat pour avoir la FC sur une minute
Si le pouls irrégulier, le prendre sur 1 minute
La fréquence respiratoire
L'astuce avec la respiration c’est de le faire sans que le patient ne s’en rende compte. Pourquoi? Parce que vous ne voulez pas qu’il modifie sa respiration naturelle... vous voulez juste une bonne lecture de base.
Le meilleur truc c’est de calculer la fréquence respiratoire (FR) après avoir calculez la FC. Calculer d’abord la FC, et quand vous avez terminé, laissez votre index et votre majeur sur l'artère radiale et regarder le thorax du patient pour calculer la FR. Le patient croira que vous comptez son pouls et donc, respirera de façon naturelle.
Une respiration = Une inspiration + Une expiration
Comptez le nombre de respiration sur 30 secondes et doublez le résultat pour l’avoir sur une minute.
Pendant que vous comptez, évaluez l’amplitude, le rythme, la présence de bruits adventices audible à l’oreille, la présence de signes de difficultés respiratoire et la symétrie du thorax.
Valeur normale | 12-20/minute |
Bradypnée | <10/minute |
Tachypnée | >20/minute |
Points à retenir
Si FR irrégulière, comptez sur une minute
Si le mouvement est difficile à percevoir, regarder le mouvement des épaules ou de l’abdomen.
La saturation
La saturation (SpO2) est le niveau d’oxygène dans le sang artériel.
Elle se calcule à partir d’un capteur que l’on place sur le doigt.
C’est une méthode non invasive, facile et sans douleur.
Avant de placer le saturomètre, assurez-vous que le doigt est sans humidité, saleté ou vernis. Vérifiez également que la main n’est pas froide car celle-ci peut fausser le résultat.
Si la main ne peut pas être utilisée, vous pouvez utiliser l’orteil ou le lobe d'oreille.
Valeur normale | 95%-100% |
Après avoir pris les SV, écrivez vos résultats immédiatement dans la feuille de signes vitaux.
Si vous avez une valeur anormale :
Reprendre les signes vitaux (ex : Changer de membre ou de voie)
Vérifier si le patient est symptomatique
Aller voir les anciens SV et comparez avec vos valeurs
Vérifier s’il s’agit de la réponse à un traitement (Ex : Tachycardie après avoir reçu son salbutamol)
Vérifiez si le patient est dû pour recevoir sa médication. (Exemple : TA à 160/100 et c’est l’heure que le patient reçoit son antihypertenseur)
Infirmière : Aviser le médecin / Infirmière auxiliaire : Aviser infirmière responsable /Étudiant, avisez votre enseignant.
Références
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